安全内业资料整套填写示范(3).doc

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3、伤员治愈复工安全教育登记表 　 姓名：林小山性别：男年龄：28岁工种：模板工 负伤时间：2003年5月10日伤害部位：脚掌复工日期：2003年5月20日 休息天数：10天工号：03016 事故经过 原因分析 预防事故 发生的技 术措施 　　模板工林小山同志于2003年5月10日上午在拆除二层楼板的模板时，因手没有抓牢，导致一片木板砸向脚掌，造成局部软组织损伤，经治疗休息10天后已康复。
事故有关 的各项安 全防护标 准和规定 　　《模板工安全技术操作规程》第8条要求：模板工人在拆除模板时，应注意力集中，手要拉稳，以防模板砸脚受伤。
新的安全 生产规定 和要求 　　《模板工安全技术操作规程》新的补充规定：模板工在拆除模板过程中，因个人因素造成自伤，本人应负主要责任。
受教育人： （签字） 　　　　林太和 　　　　2003年6月10日 填表人： （签字） 　　　吴南胜 　　　2003年6月10日 注：本表一式2份，送公司（安全科）1份、项目部（工地）自留1份。
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4、违章者参加学习班登记表 姓名 林小华 年龄 28岁 工种 模板工 级别 三级工 性别 男 单位 省×建。


第一公公司 施工地点 ××区中山路188号 违 章 行 为 经 过 　　3月12日上午11时半快接近下班时，拆除五层楼梯间天棚的模板时，没有及时将一块悬空的模板拆下，导致一名钢筋工随后通过时刚好被此片模板砸中肩部，造成局部软组织损伤，治疗休息5天。
下 一 步 工 作 措 施 　　加强安全意识的教育，以及增强安全知识的培训。
有无经过班前安全活动 有 无 有无参加过违章学习班 有 无 有无领导或监督人批评过 有 无 有无意识到自己违章 有 无 同事有无制止过 有 无 以前是否经常这样干 有 否 这样干有无发生过危险 有 无 是否身体疲倦所至 是 否 是否因超负荷的工作所造成 是 否 是否承担超心理能力工作 是 否 是否匆忙行动或行动草率 是 否 是否因有他人影响 是 否 违章情况调查： 　　经调查违章行为属实。
公司安全科：吴小志记录人：王小东工地负责人：陈和昌 5

5、责令停止违法（违章）行为通知 　　经检查组于2003年6月20日对你单位施工的××市皇宫花园8号楼工程进行安全检查，发现竹脚手架作业，存在严重隐患，必须立即停止施工，研究整改方案，迅速解决。
　　整改结果须用面报给检查单位（组），经复查合格后，签发复工通知单方准复工。
　　附：安全隐患内容 　　①外架连墙点设置太少，且设置不规范。
　　②操作层没有进行绑扎四杆大横杆。
　　③部分护身栏杆没有绑扎。
　　④个别安全立网漏挂。