建设项目竣工环境保护验收申请表.doc
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建设项目竣工环境保护验收申请表 ，建设项目竣工环境保护验收申请表。欢迎下载！
建设项目竣工环境保护 验收申请表 项目名称 建设单位（盖章） 建设地点 项目负责人 联系电话 邮政编码 环保部门 填写 收到验收申请表日期 编号 国家环境保护总局制 说明
1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4．封面建设单位需加公章。
5．本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建改扩建技术改造画√） 报告审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、文号及时间 总投资概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际 环境 保护 投资 废水治理 万元 废气治理 万元 噪声治理 万元 固废治理 万元 绿化、生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计单位 环保设施施工单位 开工日期 投入试生产日期 环保验收监测单位 年工作时 小时/年 工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）： 表二 主要环境问题及污染治理情况简介： 废 水 排 放 情 况 总用水量 （吨/日） 废气 排放 情况 废气产生量 （标米3/时） 废水排放量 （吨/日） 废气处理量（标米3/时） 设计处理能力 （吨/日） 排气筒数量 实际处理量 （吨/日） 固体废 弃物排 放情况 固废产生量（吨/年） 综合利用量（吨/年） 排放口数量 固废排放量（吨/年） 表三 废水 监测 结果 排放口编号 污染物 排放浓度 （毫克/升） 执行标准 排放总量 允许排放量 排放去向 废气 监测
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逍遥行
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